汤以恒老师护师考试视频

患有心脏病的孕妇在产程中心脏负担最重的时期是何时？

【提问】孕妇，26岁，患风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，现足月临产，宫口已开全，较疲劳。此位孕妇在产程中心脏负担最重的时期？

A.第一产程

B.第二产程

C.第三产程

D.潜伏期

E.活跃期

【正确答案】B

【答案解析】

分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第二产程每10分钟测1次血压、脉搏、呼吸、心率各一次，或持续监护。缩短第二产程，减少产妇体力消耗。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。

产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

故，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。