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消化道出血病因与部位确定方法

（1)根据临床表现和有关检查，初步估计出血病因与部位：

如有黄疸、蜘蛛晚大、腹壁静脉曲张和腹水等，应考虑肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血。遗疡病史者，考虑消化性溃疡出血。40岁以上患者近期有排便习惯或大便性状改变，大便带血或呈黏液血便，应考虑到结肠癌的可能。

（2)辅助检查：

①内镜检查：可判断出血病变的部位、病因及出血情况，是目首诊断消化道出血病因的首选检查方法。亦可根据病变的特征判断是否继续出血式估计再出血的危险性。疑为上消化道出血者，可选择胃镜、十二指肠镜或小肠镜检查：疑为小肠出血，可选择小肠镜检查；疑为结肠出血，可选择结肠镜检查。

②超声CT等影像学检查有无肝硬化、肿瘤、腹水、结石等病变，有助于判断出血原因。

③选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影：当出血速度>0.5ml/min时，即可显示造影剂漏出，可作为急诊手术术前出血定位检查，同时可行介入止血治疗。

④核素检杏。9mTc标记红细胞扫描，出血速度>0.1ml/min时即能显示出血灶，特别适合于活动性小肠出血时使用，阳性率75%。

⑤X线钡餐或钡灌肠造影：主要适用有内镜检查禁已证或拒绝内镜检查者，但诊断阳性率和正确性不如内镜。