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消化道大出血的病情病史评估与判断

消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量，以及患者出血前的全身情况、有无贫血和心肺等功能，而出血的部位高低则是次要的。

（1)前驱症状：出血前多有腹痛。如消化性溃疡出血前，疼痛节律消失，服用抗酸药物无效，还有头晕、心悸、恶心等症状。

（2)既往史：追问既往有无容易引起消化道出血的相关病史，以判断病因。知观律性上腹痛、进食和服用制酸药可缓解的上腹痛提示消化性溃疡。大量嗜酒、肝炎或血吸虫丙史提示肝硬化、门静脉高压症。进行性体重下降和厌食应考虑消化道癌肿。有服用阿司匹林、类固醇类药物史者应怀疑田皿性门货。此外，患者之前是否做过内镜或X线钡剂造影等检查及其结果。

（3)现病史：呕血、便血情况：

①发病以来，呕血和便血的性状，颜色和次数。

②有无周围循环衰竭、休克等血容量不足表现。

③贫血：出血早期可有贫血，出血后3~4小时出现不同程度的贫血。

④发热：消化道大出血后3~5天内，多数患者出现<38.5C的吸收热。