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自体瓣膜心内膜炎的发病机制与临床表现

1.自体瓣膜心内膜炎的发病机制

急性自体瓣膜心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性自体瓣膜心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。急性自体瓣膜心内膜炎发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣受累常见。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和黏附于内膜的能力。

2.临床表现

(1)体征：大多数有病理性杂音，急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。此外还有贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。

周围血管栓塞征：①瘀点，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。②指(趾)甲下线状出血。③Osler结节，常见于亚急性者，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。④Roth斑，视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm的无痛性出血红斑。

(2)动脉栓塞：可发生于任何部位，多发生于病程后期，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢，脑栓塞最常见。有左向右分流的先天性心脏病肺循环栓塞常见，如三尖瓣赘生物脱落导致肺栓塞。

(3)感染症状：发热是最常见的症状，可呈弛张热，体温一般不超过39℃，午后和晚上高热，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。急性者呈暴发性脓毒症过程，有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。