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血胸的病因病理

胸膜腔内积血多来自心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、漏肌和心包血管出血其中以肺裂伤出血最多见，由于肺循环压力低，出血量少且缓慢，多自行停止。肋间血管动胸廓动、静脉出血量较多、较快，不易自行停止，常需开胸手术止血。心脏与大血管损伤，出血量多而急，可因失血性休克短期内死亡。

血胸发生后不仅由于血容量减少而影响循环功能，而且随着胸膜腔内血液积聚和压力增高，患侧肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，使健侧肺膨胀受限，导致呼吸功能降低。大量持续出血所致的胸膜腔积血称为进行性血胸。因肺、膈肌和心脏运动的去纤维蛋白作用，胸膜腔内积血多不凝固，当出血快且量多时，去纤维蛋白作用不完全，积血可凝固，称为凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。 血液是良好的培养基，细菌经伤口或肺破裂口侵入后，会在积血中迅速增长繁殖，形成感染性血胸，最终导致脓血胸。少数病人，因活动致肋骨骨折断端刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸膜腔积血，称为迟发性血胸。