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结核性脑膜炎的临床表现

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。 病死率较高，存活者亦可能遗留后遗症，常在结核原发感染后 2 年以内，尤其 3～6 个月内最易发生。 婴幼儿多见。

1.发病机制 小儿血唱脑脊液屏障功能差、神经系统发育不成熟、免疫功能不完善;入侵结核菌易经血行播散，结脑为全身粟粒型结核的一部分。

2.临床表现 多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病。

(1)早期(前驱期)：约 1～2 周。 患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视，有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。

(2)中期(脑膜刺激征期)：约 1～2 周，因剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温进一步增高。 脑膜刺激征阳性。 婴幼儿则以前囟饱满为主。 还可有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪出现眼球运动障碍及复视。 部分患儿巴氏征( )、肢体瘫痪等。

(3)晚期(昏迷期)：约 1～3 周，上述症状逐渐加重，有意识矇眬、半昏迷进入完全昏迷。 频繁惊厥甚至可呈强直状态。 明显颅内高压及脑积水时，呼吸不规则或变慢，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。 如治疗不及时最终可因脑疝死亡。