主管护师考试培训课程

脑出血护理要点

1.控制脑水肿，降低颅内压：脑出血后由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，可使脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高，可引起脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压，按医嘱立即应用脱水药，20%甘露醇250ml静脉滴注（30分钟内滴完），每日2～3次。应用脱水剂的过程中，既要注意观察是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足、低血压、电解质紊乱及肾功能损害等。注意观察输入后4小时内尿量少于200ml，要提示医师慎用或停用，并及时协助检查肾脏情况。

2.调整血压：脑出血的病人多伴有高血压，而适当调整血压，有利于出血部位血小板聚集而止血。但应注意观察的是血压不易降得太快，否则，若血压降得太快，应立即通知医师，如得不到及时处理，会使本来已受损而有限的血管调节作用不能发挥；病灶区的血液供应更趋减少，而使病情恶化。一般使收缩压维持在20～21.2kPa，舒张压维持在13.0kPa左右。

3.止血和防止再出血：一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，故难以药物制止，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，止血药的应用可能发挥一定作用。故临床上对脑出血病人仍常选用6～氨基己酸（EACA）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）等。并发消化道出血时，尚可经胃管鼻饲或口服云南白药、三七粉、冰牛奶、冰盐水等。严格按医嘱应用洛赛克、立止血、凝血酶等。密切观察用药后止血效果，定期检查大便隐血，以掌握病情动态。

4.维持营养：防止水、电解质紊乱，病人由于呕吐、昏迷、不能进食，或用脱水剂，液体大量丢失，极易引起水、电解质失衡。按医嘱鼻饲进食，每次鼻饲时一定要抽取胃液，每日补液1500～2000ml，补钠5g，补钾3g.体温每升高l℃，每公斤体重可增加液量5ml.