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更多内容详见官网>>肺炎按环境分类和肺炎链球菌肺炎临床表现（口腔执业医师备考辅导）
【考频指数】★★★
肺炎按环境分类分为：
社区获得型肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎（NP），是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
肺炎链球菌肺炎临床表现：
症状：典型症状为发热、咳嗽、胸痛和咳铁锈色痰，但目前典型症状并不多见。该病起病多急骤，病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒等诱因，高热、寒战、数小时内体温升至39——40℃，或呈稽留热，伴全身肌肉酸痛。
体征：呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征，随病情进展，可有肺实变征，消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。严重感染伴发休克、急除呼吸窘迫综合征等时，可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。
胸部X线检查：早期仅见肺纹理增粗。随着病情进展，可见大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋隔角可有少量胸腔积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现假空洞征，多数病例在起病3——4周后才完全消散。
抗菌药物治疗：早期适当抗生素治疗可降低病死率。对青霉素敏感的肺炎链球菌首选的抗生素为青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
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