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公卫助理医师复习资料:急性苯胺中毒毒作用表现及诊断与分期

苯胺可经呼吸道、皮肤和消化道进入人体,但经皮肤吸收是引起工业中毒的主要原因。

苯胺的毒作用特征是形成高铁血红蛋白,造成机体各组织缺氧,引起中枢神经系统、心血管系统以及其他脏器的一系列损害。

1.急性苯胺中毒

(1)毒作用表现: 早期表现为发绀,血中高铁血红蛋白占血红蛋白总量的15%时,明显发绀;达30%时,头晕、头痛、乏力、恶心、手指麻木等症状;至50%时,心悸、胸闷、呼吸困难、精神恍惚、抽搐等。严重中毒者可发生昏迷、休克、溶血性黄疸、中毒性肝炎、急性肾衰竭。

(2)慢性苯胺中毒 患者呈现类神经征的症状表现,往往伴有轻度发绀、贫血和肝脾大、红细胞可出现赫恩滋小体。

2.特殊解毒剂的应用 使用 治疗高铁血红蛋白血症的特殊解毒剂亚甲蓝(美蓝)(小剂量1——2mg/kg)。

亚甲蓝本身为高铁血红蛋白形成剂,小剂量时可治疗高铁蛋白血症。还原型辅酶II--美兰--血红蛋白。

3.诊断与分期

职业性急性苯胺中毒诊断参照我国《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断》(GBZ 30-2015)。慢性苯胺中毒目前尚无诊断标准。

(1)诊断原则:根据短期内接触较大量苯的氨基、硝基化合物的职业史,以高铁血红蛋白血症、血管内溶血及肝脏、肾脏损害为主要临床表现,结合现场职业卫生学调查和实验室检查结果,进行综合分析,排除其他原因所引起的类似疾病。

(2)接触反应:短期内接触较大量苯的氨基、硝基化合物后,出现轻微头晕、头痛、乏力、胸闷症状,高铁血红蛋白低于10%,脱离接触后48小时内可恢复。

(3)诊断分级

1)轻度中毒:口唇、耳廓、指(趾)端轻微发绀,可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷等轻度缺氧症状,血中高铁血红蛋白浓度≥10%。

2)中度中毒:皮肤、黏膜明显发绀,出现心悸、气短、恶心、呕吐、反应迟钝、嗜睡等明显缺氧症状,血中高铁血红蛋白≥10%,且伴有以下任何一项者:①轻度溶血性贫血,变性珠蛋白小体可升高;②急性轻中度中毒

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