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2020年临床助理医师二试考点：血胸的诊断标准

血胸的诊断标准：

出血程度诊断

少量出血(小于500ml)，患者无相应症状和体征，胸部X线检查不易被发现或仅见肋膈角消失。中量(500~1000ml)或大量(1000ml以上)出血者，或出血速度快者，常呈现面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克症状。大量血胸可使气管、心脏向健侧移位，患侧肋间隙饱满、叩诊呈实音。血气胸病例则上胸部呈鼓音、下胸部呈实音，呼吸音减弱或消失。肺挫裂伤者常伴咯血。胸部x线检查可见患侧胸部密度增大，大量血胸则显示大片浓密积液影和纵隔移位征象。血气胸患者则显示气-液平面。胸膜腔穿刺抽得血液即可确诊。

血胸合并感染诊断

可见患者有寒战、发热、胸痛等症状，实验室检查见白细胞总数和中性粒细胞相对计数升高。对疑有脓胸者应作积液的细菌培养和抗菌药物的敏感试验。如果血胸演变成纤维胸，范围较大者可出现患侧胸廓塌陷、呼吸活动减弱，气管、纵隔向患侧移位，致同侧肺通气量减少，X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

血胸的诊断标准：

进行性血胸的诊断

持续脉搏加快、血压降低，经补充血容量血压仍不稳定;

闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时;

血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。

感染性血胸的诊断

有畏寒、高热等感染的全身表现;

抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染;

胸腔积血无感染时红细胞/白细胞计数比例应与周围血相似，即500∶1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100∶1;

积血涂片和细菌培养发现致病菌。