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1.肾综合征出血热

也称流行性出血热

一、概述：由汉坦病毒引起的以发热、出血、肾损害为三大主症的传染病

二、传染源和中间宿主：鼠类

三、发病机制1.休克：全身小血管扩张充血，通透性和脆性增强，血浆外渗(失血浆性休克);2.出血(腋下有出血点)3.肾损害(尿蛋白3 )

四、临床表现(三痛三红)1.发热期：发热时伴有全身酸痛，以头疼、腰痛、眼眶痛最为突出。发热2-3后出现小血管损伤引起出血，表现为颜面、颈部、上胸部皮肤明显充血潮红。2.低血压休克期3.少尿期4.多尿期5.恢复期

五、实验室检查1.血常规：异型淋巴细胞2.确诊：血清汉坦病毒特异性抗体

六、治疗：主要针对休克期，补充血容量。病原治疗首选抗病毒药利巴韦林

2.钩端螺旋体病

一、概述：由钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，发病率与接触疫水的机会有关，主要在多雨、鼠类等夏秋季流行

二、传染源：鼠类、猪

三、病理变化：全身毛细血管的感染中毒性损伤

四、分型：波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群;黄疸出血型毒力最强，是稻田型的主要菌群(记忆：水波，稻田黄了)

五、临床表现：1.早期(钩体血症期)：腓肠肌压痛2.中期(器官损伤期)：分为肺出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型、流感伤寒型、黄疸出血型(记忆：肺肾脑硫磺);3.恢复期或后发症期：表现为反应性脑膜炎、后发热、闭塞性脑动脉炎、眼后发症(虹膜睫状体炎)(记忆：反应后闭眼);

六、实验室检查：显微镜凝集试验

七、治疗：首选青霉素;不良反应：赫氏反应(青霉素治疗后突发寒战高热大汗，可伴血压下降或休克，此为螺旋体大量裂解，释放毒素所致，避免应从小剂量开始，逐渐增加;处理应立即静滴氢化可的松、异丙嗪镇静、物理降温等)

传染病当中，只有肾综合征出血热和钩端螺旋体病累及肾脏，其余均不累及。

3.伤寒

一、概述：由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病;

二、传染源及传播途径：患者及带菌者;消化道传播

三、病原学及病理改变

1.伤寒杆菌：属于D群沙门菌，革兰染色阴性，具有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。检测血清O抗原和H抗原相应抗体称肥达试验2.部位：回肠下段，溃疡改变：长椭圆形与肠长轴平行(克罗恩病：回肠末端，纵行溃疡;肠结核：回盲结合部，溃疡呈环形与肠的长轴垂直)3.特点：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

四、临床表现：1.初期2.极期：持续发热(稽留热)、相对脉缓(体温升高而心率不快)、玫瑰疹(淡红色小斑丘疹)、脾大(血液系统最常见的是慢粒)、神经系统(表情淡漠等)、消化道症状(便秘多见)3.缓解期：有肠出血或肠穿孔的危险4.恢复期

五、再燃：体温未降至正常，又重新升高，症状加重，血培养阳性

复发：退热后临床症状再度出现，症状轻，血培养阳性

六、实验室检查：1.肥达试验：高度提示，但不能确诊;2.确诊：血培养

七、并发症：最常见：肠出血;最严重：肠穿孔

八、治疗：喹诺酮类