执业医师考试培训

细菌性痢疾

一、概述：由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

二、传染源及传播途径：患者及带菌者;消化道传播

三、病原学及病理改变：

1.病原学：痢疾杆菌属志贺菌属，革兰染色阴性，分为四群：A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)、D群(宋内菌群)。我国B群多见。2.部位：乙状结肠和直肠(同溃疡性结肠炎)，溃疡改变：地图状 3.毒素：内毒素4.发病机制：菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡。

四、临床表现：

1.急性菌痢普通型：高热，里急后重，粘液脓血便;轻型;重型;2.慢性菌痢>2个月

3.中毒性菌痢：多见于2-7岁体质好的儿童，分为三型：休克型(周围循环衰竭型);脑型(呼吸衰竭型)：脑水肿或脑疝、头疼、意识障碍、双侧瞳孔大小不等;混合型(休克型 脑型)

五、实验室检查：确诊：粪便培养

六、治疗：优选喹诺酮类;孕妇及儿童优选三代头孢

5.霍乱

一、概述：由霍乱弧菌引起的一种急、烈性肠道传染病，由不洁海鲜食品引起。

二、传染源及传播途径：患者及带菌者;消化道传播

三、病原学及病理改变：霍乱弧菌的致病因素包括鞭毛、菌毛、肠毒素、内毒素，其中，霍乱肠毒素是主要致病因素，产生外毒素，造成分泌性腹泻，继而出现剧烈泄吐，严重脱水。

四、临床表现：1.泻吐期：多以突然腹泻开始，继而呕吐，为米泔水样便及水样、米泔样呕吐物(缺乏胆汁)2.脱水虚脱期：体液及电解质大量丢失，出现循环衰竭，电解质紊乱，代谢产物堆积引起酸中毒，缺钠引起肌肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌常见3.恢复期

五、实验室检查：粪便检查动力实验( )、血清凝集试验、大便涂片染色、大便悬滴镜检等，唯独没有血培养(优选血培养的是伤寒)

六、治疗：补充液体(早期、迅速、适量)和电解质