临床助理执业医师培训班

肺癌的诊断与鉴别诊断

【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018

【内容】

一、诊断

1.X 线:重要和首选方法

(1)周围型肺癌→肺部椭圆、类圆形阴影;

(2)中心型肺癌→早期 x 线无异常;

(3)肿块坏死形成空洞→偏心性空洞(内壁凹凸不平)。

2. CT

3.痰培养。

4.纤维支气管镜:中心型肺癌-首选,可确诊;周围型-确诊用经胸壁穿刺活检。

5.中心型肺癌和周围型肺癌的区别

(1)中心型:阳性率高,无异常征象,X 线可见肺门阴影;

(2)周围型:经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块状阴影,轮廓不规则,

常呈现小分叶或切迹边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸

不平,很少有明显液平面。

二、鉴别诊断

1.肺结核

(1)结核球(与周围型肺癌):多见于青年,病程长,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背

段(勾肩搭背);X 线片→密度不均块状阴影,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在性结核

灶。

(2)粟粒性肺结核(与弥漫型细支气管肺泡癌:常见于青年,全身毒性症状明显,抗结核药物治

疗可改善症状,病灶逐渐吸收。

(3)肺门淋巴结核:多见于青幼年,有结核感染症状,很少咯血Ⅹ线片上可误诊为中心型肺癌。

注:肺癌可与肺结核合并存在。应早期确诊,以免延误治疗。

2.肺部炎症

(1)支气管肺炎:发病急,感染症状较重,全身感染症状明显;X 线片表现为边界模糊的片状或

斑点状阴影,密度不均且不局限于一个肺段或肺叶;经抗感染治疗后症状迅速消失,肺部病变

吸收也较快。早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。

(2)肺脓肿:急性期有明显感染症状,痰量多、呈脓性;线片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液

平面,脓肿周围肺组织常有浸润,胸膜有炎性变。肺癌中央部分坏死液化形成空洞时 X 线片

表现易与肺脓肿混淆。

3.肺部其他肿瘤

(1)肺部良性肿瘤:病程长,生长缓慢,临床多无症状;线片上呈现为类圆形块影,密度均匀,可

有钙化点,轮廓整齐,多无分叶。如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等需与周围型肺癌鉴别。

(2)支气管腺瘤:低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻,女性多见;临床表现与肺癌相似,有刺激

性咳嗽、反复咯血;X 线表现有阻塞性肺炎或段、叶的局限性肺不张,断层片可见管腔内软组

织影纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。

4.纵隔淋巴肉瘤:生长迅速,临床常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大;X 线片上表现为两侧

气管旁和肺门淋巴结影增大对放射治疗敏感,小剂量照射后即可见到块状影缩小。与中心型

肺癌混淆。