执业医师资格证培训班

【考点】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

【年份】2012,2013,2014,2016,2018

【内容】

1.胸部 X 线检查:早期无异常,后出现肺纹理增重、增粗、紊乱,肺气肿。

2.呼吸功能检查:早期无异常,后出现小气道功能障碍,慢性阻塞性肺疾病表现。

检查方法:

(1)慢性支气管炎:FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)正常 80%,<70%→气流受限。

(2)肺气肿:FEV/FVC<70% rV/TLC(残气容积/肺总量)>40%

3.血液检查:急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。

4 痰培养可能检出病原菌。

【考点】慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

【年份】2012,2014,2016,2017,2018

【内容】

一、诊断

(一)病史

慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并已引起肺动脉高压、右心室增大或

右心功能不全症状。

(二)体征

P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。

(三)实验室检查

1.X 线胸片→首选检查:右下肺动脉干扩张动脉干扩张→肺动脉高压)。

2.心电图:①电轴右偏;②重度顺钟向转位;③肺型 P 波。生:记忆口诀→→→肺型 P 波高而

尖,钟向转位轴右偏。

3.超声心动图:右心增大肥厚,右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm。

二、鉴别诊断

(一)冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.典型心绞痛、心肌梗塞病史,左心衰竭发作史、高血压、高脂血症、糖尿病史更助鉴别。

2.X 线及心电图检查:左心室肥厚为主。

(二)风湿性心瓣膜病

1.风湿性关节炎和肌炎的病史。

2.X 线、心电图、超声心动图有特殊表现。

3.肺性脑病:最常见死亡原因。

(三)原发性心肌病

全心增大,无慢性呼吸道病史,无肺动脉高压 X 线表现。

【考点】慢性肺源性心脏病的治疗

【年份】2012,2013,2014,2018

【内容】

急性加重期和缓解期治疗原则:治肺为主,治心为辅。

(一)急性加重期

1.控制感染:选择抗生素。敏感抗生素,不是广谱抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺

酮类及头孢菌素类抗感染药。

2.氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留用鼻导管吸氧或面罩给氧。

3.控制心力衰竭:

(1)慢性肺心病患者积极抗感染、改善呼吸功能后心衰缓解;

(2)对症治疗后无改善者,适当用利尿强心剂,正性肌力药或血管扩张药。

1)利尿药:轻型、小剂量使用(即常规的 1/2~2/3)减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。如

氢氯噻嗪 25mg,13 次/日,不超 4 天;尿量多时需加 10%氯化钾 10ml,3 次/日,或保钾利尿药

(氨苯蝶啶 50~100mg,1~3 次/日)重度急需利尿的患者可用呋塞米 20mg,肌注或口服。应用利

尿药可出现低钾、低氯性碱中毒,痰液黏稠和血液浓缩,注意预防。

2)正性肌力药:适用指征是:①感染已控制呼吸功能改善、利尿药不能

取得良好疗效,反复水肿的心衰患者;②右心衰竭为主要表现无明显感染的患者;③合并急性

左心衰竭的患者。正性肌力药剂量宜小,约常规剂量的 1/2

或 2/量,同时选用作用快、排泄

快的洋地黄类药物,如毒毛花苷 K0.125~025mg,或毛花苷丙

0.2~0.4mg 加 10%葡萄糖液内静