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骨肉瘤的临床表现与治疗方法-临床执业医师运动系统考点

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

骨肉瘤

1.骨肉瘤好发部位：是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，多见于骨骺生长最活跃的部位（股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端），骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是溶骨为主。

2.骨肉瘤临床表现：主要为疼痛，开始时疼痛轻微，间歇发作，以后可变得严重而持续。

3.转移：肺转移发生率高。

4.骨肉瘤X线表现：干骺端骨破坏有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角或形成X线片上的“日光射线”征象。

5.MRI对明确肿瘤边界和侵袭范围有意义。

6.骨肉瘤治疗方法：术前大剂量使用化疗，然后作肢体保留手术或截肢术。术后继续使用化疗。近年来由于早期诊断和化疗迅速发展，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上。

【进阶攻略】最常考核的恶性骨肿瘤。几乎每年必考，题量1——2题。出题重点集中在骨肉瘤的临床表现和X线特征。此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。考生需全面掌握临床表现、诊断、治疗。

【易错易混辨析】

骨肉瘤需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。

慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。

尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。

转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨骼，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。