甘肃省医师资格证培训

临床执业医师考试女性生殖系统“异位妊娠的临床表现/诊断/处理”知识点

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.异位妊娠临床表现

（1）停经、腹痛、阴道流血：典型的症状。

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状；

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。

（2）晕厥与休克：与阴道流血量不成比例。

（3）下腹部包块：血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。

（4）盆腔检查：①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；②阴道后穹隆饱满；③宫颈举痛或摇摆痛；④内出血多时，检查子宫有漂浮感；⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

2.异位妊娠诊断

（1）病史与体征：根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。

（2）辅助检查

1）血hCG：早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。

2）超声诊断：阴道超声检查准确性高。

3）阴道后穹窿穿刺：用于疑有盆腹腔内出血的患者。

4）腹腔镜检查：异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。

5）子宫内膜病理检查诊刮：适用于阴道流血量较多的患者。

3.异位妊娠处理

（1）药物治疗：用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产，③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。

（2）手术治疗：腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。

【进阶攻略】

属于每年必考点，诊断不难，在不同的情况下选择何种辅助检查是复习的重点。所有题型均可能涉及。

【易错易混辨析】

超声检查可以用来诊断异位妊娠，但异位妊娠破裂