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临床执业医师考试知识点：运动系统慢性损伤和粘连性肩关节囊炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

（一）运动系统慢性损伤概论

1.病因：①局部组织反复使用所致损伤，长期不能修复；②身体结构或姿态性异常，应力分布不均；③急性损伤转为慢性损伤；④血管痉挛、代谢产物沉积。

2.临床特点：无明确外伤史的局部长期疼痛；特定部位有压痛点或肿块；局部炎症；过度活动史；工作、习惯或职业病史。

3.治疗：①非甾体抗炎药——明显减轻或消除局部炎症；②肾上腺糖皮质激素——局部注射抑制损伤性炎症；③手术——适用于某些非手术治疗无效的慢性损伤

（二）粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

1.活动时疼痛、功能受限为其临床特点。以外展、外旋和内旋、后伸最重。

2.多见于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常为单侧，亦可两侧先后发病，与动作、姿势有明显关系。疼痛范围逐渐扩大，同时伴肩关节活动受限。

3.X线平片可见到肩部结构正常，有不同程度的肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。本病有自限性，病程一般６——24个月。

4.痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药。 无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。

【进阶攻略】

熟悉肩周炎的临床特点，X线没有特征性，了解即可。试题多为A1型。

【易错易混辨析】

颈椎病可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。