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连获多项大奖急性一氧化碳中毒的辅助检查-临床执业医师考试重要考点记忆
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
急性一氧化碳中毒辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗、防治并发症和后发症、预防
1.急性一氧化碳辅助检查
(1)血液COHb测定
①加碱法:COHb浓度超过50%才可呈阳性反应;加碱后血液保持淡红色不变;
②分光镜检查法:能够明确诊断,且有助于分型和评估预后;镜下见到特殊吸收带。
(2)脑电图检查:弥漫性低波幅慢波,图形改变与缺氧性脑病的进展程度一致。
(3)头部CT检查:发生脑水肿时,可见脑部有病理性密度减低。
2.急性一氧化碳诊断与鉴别诊断
(1)诊断依据:
①有吸入较高浓度CO史:煤炉取暖、燃气热水器;
②急性发生的中枢神经损害的症状和体征;
③血液COHb测定有助于确定诊断。
(2)鉴别诊断:
①脑出血:中老年患者多见,多于一定诱因(如劳累或情绪激动等)作用下骤然起病,昏迷和偏瘫是其常见的临床表现。
②脑炎:乙型脑炎流行季节为夏季,主要临床表现为高热、意识障碍、神经系统损害征象。
③糖尿病并发症。
④其他原因引起的中毒:有机磷杀虫剂中毒诊断的关键点在于确切的毒物接触史,中毒所造成的临床表现,胆碱酯酶活性降低;巴比妥类药物中毒时,患者全身肌肉松弛,呼吸浅慢,脉搏微弱,瞳孔缩小,胃内或排泄物化学检测有助于明确诊断。
3.急性一氧化碳治疗、预防并发症和后遗症
(1)终止CO吸入:迅速将患者转移到空气新鲜处,休息,吸氧,保暖,保持呼吸道通畅。
(2)氧疗:高压氧舱可迅速纠正组织缺氧,迟发性脑病。
(3)生命脏器功能支持:无高压氧舱应吸入100%氧。
(4)防治脑水肿:在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。
(5)促进脑细胞代谢:常用药物有三磷酸腺昔、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。<