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临床执业医师易混淆考点：小脑幕切迹疝vs枕骨大孔疝的鉴别

经典例题：出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐扩大

B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔大小多变

【正确答案】 A

【答案解析】 动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初可用时间短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。

【答案解析】“以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚”主要是血管性痴呆的特点，阿尔茨海默病主要是“全面性痴呆情感脆弱”。