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临床执业医师考试消化系统知识点：肝外胆管结石的临床表现

【考频指数】★★

【考点精讲】

肝外胆管结石

1.临床表现——夏科三联症：腹痛寒战黄疸。

注意排序。最早出现的症状：腹痛。

最晚出现的症状：黄疸。

（1）腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。

（2）寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。

（3）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

2.辅助检查：

（1）影像学：首选B超。

（2）实验室：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；血清胆红素值及结合胆红素比值升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。

3.治疗

常用的手术是方法是：胆总管切开取石加T管引流术。

【进阶攻略】

此部分内容是考试重点，各种题型都有可能出现，需重点掌握。

【易错易混辨析】

一看到肝外胆管结石就要想到Charcot（夏科）三联症：腹痛、寒战高热和黄疸（要注意顺序，先痛，再寒战高热，最后才黄疸）；注意常用胆道疾病常用辅助检查方法英文缩写。ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母；经皮肝穿胆道造影（PTC）；BUS即B超检查。