北京执业助理医师辅导班

临床助理医师《心血管系统》心律失常高频考点总结

1.常见病因　绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压，还可见于洋地黄中毒、特发性房颤等。

2.心电图特点

（1）P波消失：房颤时心房率增快，窦房结受到异位起搏点超速抑制作用而不能释放激动所致，所以心电图P波消失。P波消失是诊断房颤的重要条件。

（2）出现f波：为大小、形态、振幅不规则的基线波动，呈波纹状，在V1及Ⅱ导联最清楚，频率可达350～600次/分。

（3）心室律绝对不规则：与心室激动发生隐匿性传导、递减性传导有关，导致心室激动节律不规整，RR间期长短不一。

（4）QRS波群形态正常：房颤时，激动在心室内传导过程是正常的，因此典型的房颤QRS波群形态通常是正常的。

3.分类　可分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤五类。

【敲黑板】

凝血酶原时间国际标准化比值（INR），是用于监测华法林等抗凝药物疗效的重要指标，以此来调整抗凝药物的剂量。比值一般情况下应控制在2.0～3.0之间，既能保证抗凝效果，又能将出血风险控制在一个较低的水平。

简单理解：INR的数值越高，血液凝固需要的时间就越长，虽然能够防止血栓的形成，但容易造成脑出血的发生。另外，特殊人群INR控制范围亦有不同，如：瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5；高龄患者适宜的INR则为1.6～2.5。