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二尖瓣狭窄常见考点梳理-2022临床助理医师《心血管系统》

临床表现

（1）症状：正常二尖瓣口面积约4～6cm2，轻度狭窄，瓣口面积>1.5cm2；中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5cm2；重度狭窄，瓣口面积＜1.0cm2。瓣口面积＜1.5cm2时就有血流动力学障碍，引起明显的症状。

1）呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

2）咯血：①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状，由于支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致黏膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰；④肺梗死伴咯血。

3）咳嗽：支气管黏膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。

4）声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

（2）体征

1）心脏体征：①触诊心尖部舒张期震颤；②叩诊心界扩大，心腰部膨出，呈梨形（左房增大）；③听诊心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进。严重肺动脉高时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音即Graham-Steell杂音。

2）全身体征：①重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣面容，双颧绀红；②右心功能不全体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性，下肢浮肿。

【经典例题】风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为

A.心源性哮喘

B.急性肺水肿

C.端坐呼吸

D.劳力性呼吸困难

E.夜间阵发性呼吸困难

［参考答案］D