临床助理医师《心血管系统》重点疾病考点-单纯性下肢静脉曲张

一、病因和发病机制

单纯性下肢静脉曲张是一种常见病，多见于持久站立工作或体力劳动者。下肢浅静脉过于伸长、蜿蜒而曲张，主要是静脉壁软弱、瓣膜有缺陷和静脉压力增高所致。

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浅静脉：主要指大隐静脉、小隐静脉及其属支。小隐静脉起自足背静脉网外侧，绕外踝后沿小腿背侧中线上行进入深筋膜，多数汇入腘静脉，少数汇入大隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网内侧，绕经内踝前方约1cm处（行大隐静脉切开术常在此处）上行，行至小腿时其分支（前外侧支和后内侧支）与小隐静脉交通吻合。主干沿小腿和大腿内侧上行穿过卵圆窝汇入股总静脉。大隐静脉的主要分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。

小腿肌肉静脉及交通静脉：小腿肌肉静脉是指腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，通过肌肉组织的收缩可促进血液回流，两者最终汇入深静脉。交通经脉位于深静脉与浅静脉之间，也称为“交通支”。

二、临床表现

主要表现是下肢浅静脉迂曲扩张（直观表现）以小腿背侧较为典型，久站后可伴有下肢沉重、乏力感。交通静脉瓣膜受损后，导致血液倒流，患肢出现肿胀及皮肤营养性变化，表现为足靴区皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化及溃疡形成。单纯性下肢静脉曲张以左下肢常见，左右两侧可先后发病，病变血管大隐静脉曲张多见，单独小隐静脉曲张少见。