西医执业及助理医师试听课视频

临床执业医师高频考点——急性渗出性心包炎临床表现

【知识点随手练】

A2型选择题

1.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），最可能的诊断为

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纤维蛋白性心包炎

D.急性渗出性心包炎

E.肺栓塞

2.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH20，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎

【知识点随手练参考答案及解析】

1.D

【答案解析】渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选D。

2.E

【答案解析】肘静脉压正常值为30～145mmHg，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高。而急性心肌梗死、心绞痛多无影响。因此可排除A、C、D。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎。而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。