执业医师考试网络培训课件

临床执业医师易混淆高频历年考点：地方性斑疹伤寒vs伤寒鉴别

【知识点随手练】

A2型选择题

1.男，25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃。伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐。第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×109/L，中性75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。最可能的诊断是

A.菌痢

B.伤寒、副伤寒

C.结缔组织病

D.结核病

E.风湿热

【知识点随手练参考答案及解析】

1.B

【答案解析】选项A，菌痢是以腹泻为主要表现，但无肝、脾肿大，血白细胞和中性粒细胞都升高。选项B，伤寒的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒或副伤寒。选项C，结缔组织病无相对缓脉和白细胞的减少。选项D，结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核细胞升高为主。选项E，风湿热也无相对缓脉和肝、脾肿大，且心律多不齐，可有心脏杂音。故选B。