太原执业助理医师技能培训班

临床执业助理医师《消化系统》胃癌治疗与预防重点

1.手术　胃癌根治性切除：整块切除包括癌灶和胃的全部或部分，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

（1）早期：D2以下的胃切除术。

（2）进展期：D2淋巴结廓清的胃切除术。

（3）D：实际手术时淋巴结的清除范围。

第一站全部清除的为D1，第二站全部清除的为D2。

①根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4～4/5胃组织。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3～4cm。

胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。

②胃部分切除术：仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

适用于：年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

③胃癌扩大根治术：包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。

④联合脏器切除：联合肝或横结肠切除术。

⑤微创手术（包括腹腔镜胃癌根治手术）。

2.内镜治疗　早期胃癌，胃镜下行胃黏膜切除或剥离术。

3.化疗　适应证：①年龄＜40岁；②癌灶面积＞5cm2；多发癌灶；③周围淋巴结有转移；④病理组织分化差；进展期胃癌，无论淋巴结有无转移。

4.免疫治疗　对晚期胃癌有一定疗效。

5.预防　重视普查，积极治疗与胃癌发生有关的疾病。养成良好的饮食习惯。