2024执业助理医师视频课件

【消化系统】临床助理医师综合笔试：食管癌鉴别诊断考点

1.反流性食管炎。

2.食管胃底静脉曲张　肝硬化：食管吞钡X线——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。

3.食管憩室　食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。

体检——颈部质软肿块，压迫时有咕噜声。

鉴别：依靠食管吞钡X线检查。

4.贲门失弛缓症　吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。女性稍多。症状：咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。特点：①发作常与精神因素有关；②热食较冷食易于通过；③有时咽固体食物因可形成压力，反而可以通过。

诊断——食管吞钡造影

（1）典型特征：食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面，钡剂不能通过贲门。

（2）吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯——贲门弛缓，钡剂通过。

（3）纤维食管镜——确诊。

5.食管良性肿瘤　最常见平滑肌瘤（3/4）。诊断：X线和内镜。

（1）食管X线吞钡：“半月状”压迹或“涂抹征”。

（2）食管镜：肿瘤表面黏膜光滑、正常。

切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏——手术切除时发生食管瘘。