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临床执业医师高频考点——支气管扩张的临床表现和辅助检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.支气管扩张的临床表现：慢性起病、小儿及青年多见。

（1）症状

1）慢性咳嗽、伴大量脓痰，随体位改变而加重；痰液分为三层，上层为泡沫下悬脓性分泌物，中层是浑浊黏液；下层是坏死组织。若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。

2）反复咯血，临床也有以反复咯血为唯一症状的“干性支扩”。

3）反复肺部感染：部位相对较固定。

4）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血。

（2）体征：早期可无；病变较重，反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音，有时闻及干性啰音，病变部位比较固定，病程较长的慢性患者可有杵状指（趾）。

2.辅助检查

（1）胸部平片：早期，一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗，典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。

（2）支气管造影：主要用于准备外科手术患者。

（3）胸部CT：高分辨CT已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。

（4）纤维支气管镜：有助于诊断和治疗。

（5）细菌学检查：有利于指导抗生素治疗。

【进阶攻略】

临床表现方面掌握3点：1.给出表现会诊断，2.干性支扩特点，3.湿性啰音比较固定；辅助检查需要掌握X线特殊征象，CT已基本取代支气管造影。考试题型多为A型题，每年必考，多见A1和A2型题。

【易错易混辨析】

病程较长的慢性患者可有杵状指（趾）；高分辨CT已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。