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肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现——临床执业医师考试资料

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.肺炎链球菌肺炎的发病机制

（1）荚膜作用→肺泡壁水肿→WBC、RBC渗出→累及肺段甚至肺叶。

（2）病理改变主要为渗出性炎症及实变。

（3）结果：消散后肺泡结构多完全恢复正常，极少数患者因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，出现机化性肺炎。

2.临床表现

（1）症状：典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。症状特点表现有：①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因；②起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛；③胸痛，并可放射至肩部或腹部；④咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色；⑤食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。

（2）体征：急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。不引起气管移位。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时，可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。自然病程1～2周。

【进阶攻略】

掌握肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。考试题型多为A1和A2型题，也可见于B型题。

【易错易混辨析】

肺炎链球菌肺炎是咳铁锈样痰；可见口角及鼻周的单纯疱疹但是肋间没有单纯疱疹。