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临床执业医师考试呼吸系统科目肋骨骨折的治疗考点小结

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。

2.多根多段肋骨骨折的处理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅。

（1）伴有明显上下或内外移位或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定。

（2）闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定，也有人在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端；应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。

3.开放性肋骨骨折：胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端，缝合伤口。如果胸膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应用抗生素，预防感染。

【进阶攻略】

掌握闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。多根多处肋骨骨折急救要点主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。若骨折范围较小，治疗时采用压力包扎固定方法纠正反常呼吸最合适；范围大时首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

闭合性单处肋骨骨折较少有错位及并发症，多能自行愈合；即便是多根单处、不伴有移位的肋骨骨折，处理的原则同样是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂；

闭合性多根多处肋骨骨折壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸患者，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。