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缺血性心脏病的分类/急性冠脉综合征——临床执业医师高频考点

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.缺血性心脏病的分类——WHO建议对冠心病分为五种类型：

（1）心绞痛：由于一过性心肌缺血缺氧导致胸痛（或类似症状）发作，无心肌缺血性坏死证据。

（2）心肌梗死：由于心肌较长时间缺血缺氧导致部分心肌缺血性坏死。

（3）隐匿性冠心病又称无症状心肌缺血，临床上有心肌缺血的客观证据（如典型的运动试验阳性结果、核素心肌灌注显像中与运动有关的灌注缺损且静息时有再填充）但无胸痛等症状发作。

（4）缺血性心肌病：由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

（5）猝死：由于心肌缺血诱发电活动异常导致心搏骤停。

2.急性冠脉综合征：由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征（简称急性冠脉综合征，ACS）。

不稳定斑块破溃继发血栓形成是ACS的主要发病机制。

根据发病时心电图有无ST段抬高，ACS可分为ST段抬高的急性冠脉综合征（若不经干预，绝大多数自然病程表现为ST段抬高的急性心肌梗死）和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。

根据发病后是否伴有心肌损伤标志物明显升高，NSTE-ACS又可进一步分为非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）两种情况。