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连获多项大奖缺血性心脏病的分类/急性冠脉综合征——临床执业医师高频考点
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.缺血性心脏病的分类——WHO建议对冠心病分为五种类型:
(1)心绞痛:由于一过性心肌缺血缺氧导致胸痛(或类似症状)发作,无心肌缺血性坏死证据。
(2)心肌梗死:由于心肌较长时间缺血缺氧导致部分心肌缺血性坏死。
(3)隐匿性冠心病又称无症状心肌缺血,临床上有心肌缺血的客观证据(如典型的运动试验阳性结果、核素心肌灌注显像中与运动有关的灌注缺损且静息时有再填充)但无胸痛等症状发作。
(4)缺血性心肌病:由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化,产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
(5)猝死:由于心肌缺血诱发电活动异常导致心搏骤停。
2.急性冠脉综合征:由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少,或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加,引起心肌缺血症状急性发作,称为急性冠状动脉综合征(简称急性冠脉综合征,ACS)。
不稳定斑块破溃继发血栓形成是ACS的主要发病机制。
根据发病时心电图有无ST段抬高,ACS可分为ST段抬高的急性冠脉综合征(若不经干预,绝大多数自然病程表现为ST段抬高的急性心肌梗死)和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。
根据发病后是否伴有心肌损伤标志物明显升高,NSTE-ACS又可进一步分为非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)两种情况。