怀化医师资格考试辅导讲义

临床执业医师新生水平测试题——第三单元

（125～127题共用题干）

男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

125.此病人最可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.胆囊腺瘤性息肉

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石

126.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

A.急性坏死性胰腺炎

B.胆囊穿孔性腹膜炎

C.亚急性肝坏死

D.胆囊癌侵犯肝总管

E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

127.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

A.急性坏死性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C.胆总管结石

D.结石性急性坏疽性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎

答案解析

125.【答案】E

【答案解析】患者是夜间痛，并且有放射痛，考虑是患者是肥胖体质，右上腹痛，考虑是胆囊结石。

126.【答案】E

【答案解析】夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

127.【答案】D

【答案解析】用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；

但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；

半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般