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结核性腹膜炎历年出题点——临床执业医师消化系统

结核性腹膜炎以青壮年最多见，女性为多见。

1.病因和发病机制

由结核分枝杆菌感染腹膜炎引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘连型：最多见（最常见），最容易发生肠梗阻。

②渗出型。

③干酪型：最严重，最少见，最容易发生并发症。

3.诊断有如下情况应考虑本病：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。③腹水为渗出液，总蛋白＞25g/L，SAAG＜11g/L，白细胞＞500×106/L，以淋巴细胞为主，ADA活性增高，普通细菌培养阴性。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素试验或γ干扰素释放试验强阳性。典型病例，抗结核药物治疗有效可确诊。不典型病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊，广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。

4.治疗

（1）抗结核化学药物治疗

1）渗出型患者，由于腹水及症状消失不需太长时间，患者可能会自行停药而导致复发，强调全程规则治疗。

2）对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。

（2）放腹腔积液：如有大量腹腔积液，可适当放腹腔积液以减轻症状。

（3）手术适应证

1）并发完全性、急性肠梗阻，或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者。

2）肠穿孔导致急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者。

3）肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。

4）当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某些原因导致的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查