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56.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。
57.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。
58.急性胰腺炎
(1)血清淀粉酶:2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。
(2)尿淀粉酶:12~14小时升高;持续1~2周。
(3)血清脂肪酶:24~72小时后上升,持续7~10天——就诊较晚者。
59.重症胰腺炎:症状:休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征:上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失,Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下,常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征);检查:血钙<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺:发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。
60.急性胰腺炎的治疗:
(1)非手术治疗
1)禁食、胃肠减压。
2)维持水、电解质平衡,保持血容量。
3)早期采用全胃肠外营养。
4)对胰腺有较好渗透性的抗生素:亚胺培南,喹诺酮类,联合抗厌氧菌药(甲硝唑)。
5)抑制胰酶分泌。
6)抑制胰酶活性:仅适用于重症胰腺炎早期。
(2)手术治疗