助理医师技能视频教程

2021年临床助理医师考试病史采集：意识障碍

意识障碍：程度、发生的经过及变化情况。

简要病史： 女性，50岁。因神志不清伴全身出汗半小时，家人送来急诊就诊。既往有“糖尿病”病史8年。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：降糖药物使用情况，有无服用镇静安眠药物，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物），有无过度运动，有无受凉。（2分）

（2）意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。（2分）

（3）出汗：部位、程度，发生前有无饥饿感。（1分）

（4）伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味，有无恶心、呕吐。（2分）

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血糖、尿糖、心电图。（1分）

（2）治疗情况：是否补液治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.糖尿病治疗情况，血糖监测情况。（0.5分）

3.与该病有关的其他病史 有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经史及婚育史。（2分）