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2021年临床助理医师考点：高钾血症临床表现

　　第四节　高钾血症

一、病因

常见病因有：输入大量库存血或静脉补钾过多；肾功能衰竭导致排钾障碍，细胞内钾向细胞外转运，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。

二、临床表现

1.神经肌肉症状　轻者可无症状或症状轻微的神志改变、感觉异常及四肢软弱无力等。

2.心脏毒性作用　可导致心动过缓、心律不齐、甚至心脏停搏。

3.心电图表现　血钾＞7mmol/L时几乎所有患者都有心电图改变。表现为T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。

三、诊断

依据：结合病因、临床表现，血清钾超过5.5mmol/L为确诊依据；典型的心电图改变有辅助诊断价值。

四、治疗

1.降低血钾

（1）促使K 暂时转入细胞内：①碳酸氢钠溶液：属高渗液，可促进血管外的水向血管内转移使血容量增加而稀释高K ；同时补充了Na ，使K -Na 交换增强，尿排K 增加。另外碳酸氢钠为碱性溶液可使pH值升高，具有拮抗酸中毒的作用；②葡萄糖溶液及胰岛素：胰岛素可促使细胞对K 的摄取，同时补糖防止胰岛素降低血糖。因此可降低血钾；③有肾功能不全，不能大量补液时，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，24小时缓慢静脉滴入。

（2）阳离子交换树脂：常用口服降钾树脂，可吸附K 从消化道排出。

（3）透析疗法：是最快速有效的排钾方法。适用于严重高钾血症或上述治疗不佳时。

2.拮抗钾的心脏毒作用　钙剂能有效拮抗钾的心脏毒性作用，用法：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml或10%葡萄糖酸钙溶液30～40ml加入静脉补液内滴注。对存在心脏骤停风险时，应首先采取上述措施。

【经典例题1】

心电图表现为高尖T波的电解质紊乱是

A.高钙血症

B.低钙血症

C.高钾血症

D.低磷血症