助理医师考试教程

低钾血症临床表现——2021年临床助理医师考试

　　第三节　低钾血症

正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，血清钾＜3.5mmol/L时为低钾血症。

一、病因

1.钾摄入不足　如长期禁食、大量补液等。

2.钾丢失过多　①消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压引流、肠外瘘；②医源性因素：长期使用利尿药、糖皮质激素等；③肾脏病变致钾丢失过多。

3.钾分布异常　①碱中毒时，H 从细胞内向细胞外转移，同时细胞外K 向细胞内转移，导致低钾血症；②医源性因素：葡萄糖和胰岛素同时应用，可使细胞内液高钾、细胞外液低钾。

二、临床表现

1.神经肌肉症状　主要表现为肌无力。以四肢骨骼肌无力最早出现，发展后可累及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难，严重者可出现窒息、软瘫；神经系统检查可有腱反射减弱或消失。

2.消化道症状　由于肠麻痹、胃肠蠕动减弱所致消化不良症状，如恶心呕吐，厌食、腹胀等。

3.心脏表现　主要表现是传导阻滞和心律失常。心电图改变有：T波低平、变宽，呈双相或倒置、ST段压低、QT间期延长和U波改变。

4.代谢性碱中毒伴反常性酸性尿。

三、诊断

依据：①存在低血钾的病史和临床表现；②血清钾＜3.5mmol/L；③心电图检查可辅助诊断。

四、治疗

1.祛除病因，积极治疗原发疾病。

2.补钾时控制24h总量不超过80mmol/L（氯化钾6g）。

3.尽可能采用口服补钾，不能口服者再采用静脉补钾；每升液体不宜超过40mmol/L（氯化钾3g），速度不超过20mmol/L。

4.无尿、少尿患者禁止补钾，待补液恢复血容量后，尿量＞40ml/h再行补钾。

5.补钾时应检测患者心电图和血清钾。