武汉助理医师技能培训班

2021年临床助理医师实践技能：少尿病史采集

无尿、少尿与多尿：

（1）无尿与少尿：减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

（2）多尿：具体尿量，排尿次数，夜尿量和日尿量的差别，尿的颜色，有无血尿，尿频、尿急、尿痛。

简要病史： 女性，18岁。肉眼血尿1周，少尿2天门诊就诊。

要求： 你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无感染、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物史。（1分）

（2）血尿：具体颜色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。（2分）

（3）少尿：尿量减少情况及具体尿量。（1分）

（4）伴随症状：有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难（1分）。有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难（2分）。（3分）

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、肝肾功能、腹部B超。（1分）

（2）治疗情况：是否用过利尿剂及止血药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史 有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病史，有无手术外伤史。有无肾脏疾病家族史。月经史及婚育史。