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模考测试题——2021年临床执业医师考生第三单元A2型题

男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg（ ），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为200μg/L和400μg/L。诊断首先应考虑

A.慢性活动性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸虫病性肝纤维化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

【正确答案】E

【答案解析】根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E。

本题知识点：肝脏疾病-肝硬化,

男，43岁。肝炎肝硬化病史15年，反复少尿、腹胀1年，1周来腹痛伴低热。腹水常规，比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920×106/L，白细胞800×106/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是

A.门静脉血栓形成

B.结核性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.自发性腹膜炎

E.肝肾综合征

【正确答案】D

【答案解析】自发性腹膜炎是最常见的感染，其致病菌多为革兰阴性杆菌，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。腹水检查如白细胞＞500×106/L或多形核白细胞＞250×106/L可诊断自发性腹膜炎，腹水细菌培养有助确诊。

本题知识点：肝脏疾病-肝硬化,