昆明执业医师技能培训

临床执业医师实践技能考试病史采集回忆版试题——双下肢水肿伴有心悸

题号62：女性，55岁。双下肢水肿6个月。心悸3小时急诊就诊。

解析：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。

（2）水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）

（3）心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。

（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸痛、胸闷、心悸，有

无晕厥，有无胀痛、腹痛，有无尿量减少。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：肝肾功能、胸部X线片、心电图、超声心动图。

（2）治疗情况：是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无高血压史、有无反复上呼吸道感染、心律失常史，有无肝病、肾病、营养不良史。