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临床执业医师历年易错知识点：肺炎链球菌肺炎的临床表现

临床表现

1.症状典型症状为发热、胸痛、咳铁锈色痰。症状特点表现有：

①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因；

②起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39〜40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛；

③胸痛，并可放射至肩部或腹部；

④咳嗽、咳痰，但痰少，可带血或呈铁锈色；

⑤食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。

2.体征呈急性热病容，口角及鼻周可有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染；累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时，可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。

本病自然病程大致1〜2周。发病5〜10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗菌药物后体温可在1〜3天内恢复正常，其他症状与体征亦随之逐渐消失。