执业医师临床技能班

2021年临床执业医师实践技能：心脏视诊

在视诊心脏时，检查者应站在被检者的右侧，先俯视心前区，然后弯腰侧视，观察心前区有无隆起，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无异常搏动。

【心前区隆起】

注意胸骨左缘第3-4肋间，以及胸骨右缘第2肋间有无异常隆起。

胸骨左缘3-4肋间异常隆起见于：

二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症的患者。

胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张的患者。

若整个心前区异常隆起见于大量心包积液的患者。

【心尖搏动】

注意正常心尖搏动在第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围为2.0-2.5cm的区域。体型瘦长或肥胖者，可下移或上移1个肋间。

需要注意的是：心室的扩大，可以导致心尖搏动位置发生变化。左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。

另外，凡能影响纵隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏动发生改变，如阻塞性肺不张、气胸、胸膜肥厚会使心尖与纵隔同向移位。

大量腹水、巨大肿瘤可以抬高膈肌，可使心脏向左侧移位;肺气肿的病人由于膈肌下移，可使心尖搏动向内下移位;

若视诊中发现心尖搏动向内凹陷，称为负性心尖搏动，主要见于缩窄性心包炎。

【心前区异常搏动】

注意：若胸骨右缘第二肋间，出现异常搏动，主要见于升主动脉瘤的患者。若心前区出现抬举样搏动主要见于左心室肥厚的患者。

【常见提问】

1.心脏正确解剖位置和搏动范围。

答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5-1cm处。心尖搏动范围直径：2-2.5cm

2.描述常见的三个心前区异常搏动。

答：胸骨左缘第3——4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。

3.心前区膨隆的临床意义。

答：心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。