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小儿单纯性肾病综合征的临床表现及诊断治疗——临床执业医师儿科病例题

患儿，5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白（ ），红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。

（1）该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当

A.静脉给予葡萄糖酸钙

B.白蛋白静脉滴注

C.口服果味钾

D.3%氯化钠缓慢静滴

E.给予洋地黄制剂

【正确答案】C

【答案解析】此题考虑患者肾病综合征——低钾，果味钾就是口服的氯化钾，口感带果味，方便小孩服用。

（2）该患儿最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.病毒性肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.慢性肾炎

【正确答案】C

【答案解析】肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。

单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过（ ），尿蛋白定量检测每日＞50mg/kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白＜30g/L。③高脂血症：患者的血胆固醇＞5.7mmol/L。④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。

肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿：2周内3次离心尿检查，红细胞＞10个/HP。②高血压：学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童的血压≥120/80mmHg。③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低补体血症：患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。所以，本题选C。