公卫执业医师2025讲义

急性阑尾炎临床表现——2021年公卫助理医师考试

急性阑尾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.临床表现

（1）症状

①腹痛：转移性腹痛：多起于脐周部和上腹部，开始不甚严重，6～8小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%具有这种特点。

②胃肠道症状：恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻。

③全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎时可出现畏寒、高热或轻度黄疸。

（2）体征

①右下腹压痛：右下腹固定压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。

②腹膜刺激征。

③右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

2.诊断：依靠转移性腹痛和右下腹部局限性压痛的特点，即可确诊。

3.阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。

4.治疗原则：诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。各种不同类型阑尾炎的手术方法选择亦不相同。

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。

（2）急性化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置引流条，根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否放置腹腔引流管。

（3）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势，应行切开引流术。

【进阶攻略】急性阑尾炎的临床表现要准确掌握。