自贡执业医师培训班

临床执业医师考试资料——肺炎的临床表现和辅助检查

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、肺炎的临床表现主要决定于宿主和病原体的状态，呈多样化。

其主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛伴发热，严重者有呼吸困难。

主要体征为肺部实变体征，但早期可无明显异常体征。

二、辅助检查：

肺炎链球菌肺炎：

1.实验室检查①血白细胞计数升高达（10～20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老、免疫功能低下者白细胞计数可正常或降低，但中性粒细胞的百分比仍高。

②痰涂片（革兰染色）镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。

③痰培养可以确定病原体。

④血培养，10%～20%合并菌血症患者可培养出肺炎链球菌。

⑤合并胸腔积液者宜进行胸腔积液培养。

2.胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

葡萄球菌肺炎实验室及X线检查：

外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔是其重要特征，且气囊影的形态和位置易变。一般经2～4周治疗后病变逐渐消散致完全消失，或遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。

肺炎克雷伯杆菌肺炎实验室和其他检查：

1.血白细胞计数增高，中性粒细胞增高、核左移，严重者可正常或降低；

2.痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现；

3.痰、血、胸腔积液培养可有部分阳性结果；