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急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征——临床执业医师考点

治疗

1）原发病的治疗。

2）机械通气：主要采用呼气末正压（PEEP）。

3）液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量＜出量。

2.呼吸支持技术

氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，PaO2＜60mmHg是公认的氧疗指征。而对于ARDS患者，指征应放宽，具体方法有：

Ⅰ型呼衰可予较高浓度吸氧（≥35%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90%以上；

Ⅱ型呼衰应予低浓度（＜35%）持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或以上。

3.系统性炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）

（1）SIRS：机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临表中的2项：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促、频率＞20次/分、PaCO2＜32mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L。

（2）MODS：MODS是SIRS的进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现不包括原发病的2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。

表现为：ARDS、ARF、急性肝衰竭、应激性溃疡等。

在原有疾病（冠心病、肝硬化、慢性肾病、SLE、DM、以及应用免疫抑制剂治疗与营养不良等）上，遭受急性损害，更易发生MODS。