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恶性胸腔积液的病因/临床表现/诊断治疗——临床执业医师重点

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.病因：原发性恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌及其他部位恶性肿瘤胸膜转移所致。

2.临床表现：①胸水生长速度快；②积液量大，常出现呼吸困难；③胸液呈血性。

3.诊断与鉴别诊断

（1）诊断①胸液中肿瘤细胞或胸膜活检组织学及原发肿瘤的发现有确诊意义；②胸液中各种肿瘤标志物显著升高。

（2）鉴别诊断：要与良性胸腔积液相鉴别。

4.治疗

（1）原发病治疗。

（2）反复胸腔穿刺抽液。

（3）化学性胸膜固定术。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握以下核心内容：

LDH（乳酸脱氢酶）：＞500IU提示恶性胸液。

胸膜间皮瘤—属于渗出的。

一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时，应首先寻找引起漏出液的潜在病因。彻底地排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液，胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查，或进行闭式胸膜活检，一般均能确诊恶性胸腔积液。