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2021年临床执业医师高频考点——全身化脓性感染

【知识点随手练】

A2型选择题

1.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛（ ），未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

A.革兰氏染色阳性球菌败血症

B.革兰氏染色阴性杆菌败血症

C.毒血症

D.菌血症

E.脓血症

2.女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，P90次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×109/L，核左移。血培养（-）。该患者目前的主要诊断是

A.脓毒症

B.额部蜂窝织炎

C.菌血症

D.颅内感染

E.感染性休克

【知识点随手练参考答案及解析】

1.B

【答案解析】革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

2.A

【答案解析】脓毒血症：临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。临床表现为：骤起寒战，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。