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临床执业医师考试消化系统必考知识点“下消化道大出血的病因与临床表现”

下消化道大出血

【考频指数】★★

【考点精讲】

下消化道大出血

1.病因

（1）肠道原发疾病：①肿瘤和息肉；②炎症性病变；③血管病变；④肠壁结构性异常；⑤肛管疾病。

（2）全身疾病累及肠道：白血病和出血性疾病、风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。

2.临床表现：下消化大出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况，应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

3.诊断

（1）除外上消化道出血：下消化大出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况，应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

（2）下消化道出血的定位及病因诊断

1）病史：年龄；出血前病史；粪便颜色及性状；伴随症状。

2）体格检查：皮肤黏膜检查；浅表淋巴结检查；腹部检查；常规检查肛门直肠。

3）实验室检查：三大常规；疑似伤寒者做血培养及肥达试验；疑似结核者做结核菌素试验等。

4）内镜及影像学检查：结肠镜；X线钡剂造影；放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影；胶囊内镜或双气囊小肠镜检查。

5）其他：手术探查。

（3）下消化道出血的诊断步骤：多数下消化道出血有明显血便，结合临床及必要实验室检查，通过结肠镜全结肠检查，必要时配合X线小肠钡剂造影检查，确诊一般并不困难。

4.治疗：下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。