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连获多项大奖临床执业医师心血管系统考点——二尖瓣狭窄的病因及病理生理
1.病因——主要病因是风湿热,多见于青壮年,约2/3的患者为女性。
2.病理生理
(1)病理:风湿性二尖瓣狭窄的病理改变有瓣叶及闭合缘的纤维增厚、钙化、瓣叶交界处的融合、增厚、纤维化,以及腱索的增粗、缩短和融合。狭窄的二尖瓣形状如同漏斗,瓣口常呈鱼嘴样改变。若以腱索的挛缩和粘连为主,则主要表现为二尖瓣关闭不全。
(2)病理生理:
正常成人二尖瓣口面积为4~6cm2;
轻度狭窄——2cm2;
中度狭窄——1~1.5cm2;
重度狭窄——<1cm2。
由于二尖瓣口狭窄,故从左心房到左心室的血流受限,导致左房压升高。左房压力明显升高,导致肺静脉系统压力随之升高,出现肺淤血。肺静脉压力持续增高导致肺血管阻力和肺动脉压力上升,严重的肺动脉高压可导致右心室扩张和右心衰,继发三尖瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全,此时肺淤血症状反而减轻。
左房压力升高,引起左房增大,故心房纤颤非常常见。一般来说,单纯的二尖瓣狭窄左室大小正常。严重二尖瓣狭窄可引起左室充盈压异常,使心排血量降低。
【进阶攻略】
二尖瓣狭窄的病理生理首先了解主要病因,另外,对于狭窄的分度和正常值也需要掌握;其病理生理需要结合解剖、生理透彻理解,然后试着自己去推导症状和体征,同课本对照,反复验证。死记硬背很难应付病例分析题。核心的表现是肺淤血。每年约考核1分。
二狭→左房血进入左室受限→左房增大(压力大)→肺毛细血管压力高→肺淤血(肺水肿)→肺动脉高压→右室压力大→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大